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建档立卡农村贫困人口医疗费用报销救助政策
2017/6/20 浏览次数:857次 
    一、新农合报销政策:
   (一)门诊:
    1.门诊只能在镇村两级报销,贫困人口一般诊疗费全报(挂号费+打针输液的治疗费),剩余医疗费用(药品费用和检查化验费)村卫生室按照80%左右的比例报销,乡镇卫生院按照70%左右的比例报销。
    2.门诊报销封顶线实行个人封顶,户内通用。比如一个家庭有4个人参加新农合,每人的封顶线是100元(各地略有差异),全家和个人的封顶线就是400元,超出400元后门诊再不予报销。也就是说这个家庭中1个人门诊看病合计报销达到400元,这个家庭所有成员以后门诊看病花费就不能再报销了。
    3.门诊特殊慢性病(需要长期在门诊购买药品治疗的患者)按照分类管理,具体病种由各统筹地区结合实际确定病种,省上规定纳入到Ⅰ类管理的病种(再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗等),封顶线设置为0.8-2万元,Ⅱ类管理的病种(高血压病、冠心病、心肌病、脑出血脑梗塞、糖尿病、甲状腺功能亢进肺间质纤维化、肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎等),封顶线设置为0.2-0.5万元。
    4. 贫困人口门诊特殊慢性病患者年度报销封顶线比非贫困人口多20%。
   (二)住院:
    1. 贫困人口在乡镇卫生院等一级医疗机构住院实行先诊疗后付费,免交押金,医疗费用报销取消起付线,报销比例90%以上。
    2. 贫困人口在县级和市级等二级医疗机构住院实行先诊疗后付费,免交押金,起付线为400-600元,报销比例85%左右。
    3. 贫困人口在市三级医疗机构起付线为1000-1500元,报销比例70%左右,在省三级医疗机构起付线为3000元,报销比例不低于60%。
    4.新农合住院基本报销封顶线13万元/人·年。
    二、新农合大病保险报销政策:
   (一)参加新农合的群众自动参加大病保险。也就是说只要参加了新农合就等于参加了新农合和大病保险。
   (二)大病保险保障范围和新农合基本医保一致。
   (三)贫困人口住院费用新农合基本报销后进入大病保险,起付线降至3000元。
   (四)报销采用分段计算单次报销和累加计算年度累计报销的办法。具体分段标准:3000元(含3000元)到3万元以下报销比例不低于50%;3万元(含3万元)到10万元以下报销比例不低于65%;10万元(含10万元)以上报销比例不低于80%。各地市分段标准略有差异。
   (五)大病保险报销封顶线30万元/人·年,个别地市不设封顶线。
全省参加新农合的群众看病符合分级诊疗制度要求的,按照上述规定报销,对于未执行分级诊疗制度参合群众看病费用不予报销或者降低报销比例报销。
    三、民政医疗救助政策:
   (一)门诊:救助对象医疗费用,经基本医疗保险报销后,医疗救助政策范围内个人自负费用,特困供养人员给予100%救助,低保对象门诊救助比例不低于50%,低保对象日常门诊每人每年不超过1000元,重特大疾病门诊每人每年不超过5000元。
   (二)住院:救助对象医疗费用,经基本医疗保险、大病保险支付后,医疗救助政策范围内个人自负费用,特困供养人员给予100%救助,低保对象住院救助比例不低于70%;低收入对象、特定对象住院救助比例不低于50%。因病致贫对象重特大疾病住院救助比例不低于30%。救助对象中0-14周岁未成年人救助比例可以上浮10%。基本医疗住院救助年度累计救助限额不低于1.5万元,重特大疾病住院救助年度累计救助限额不低于3万元。低收入救助对象、特定救助对象基本医疗住院救助年度累计救助限额不低于1.2万元,重特大疾病住院救助年度累计救助限额不低于2万元。因病致贫对象重特大疾病住院救助年度累计救助限额不低于1.5万元。
    四、报销救助方式
   (一)县域内就诊,凭合疗证、身份证、贫困户、低保户、五保户证明等资料,在县级医院“一站式”结算窗口直接报销(救助)。
   (二)省市定点医院住院,出院后携带相关资料到县政务大厅(或经办机构)按规定程序报销(救助)。

陕西省农村贫困人口医疗报销明白卡

    新农合报销政策
    1.在镇村门诊看病,一般诊疗费全报。乡镇卫生院住院报销90%以上。
    2.门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%。
    3.在县域内定点医院住院,免交押金,先诊疗后付费。
    4.省市县定点医院住院合规费用报销比例,较非贫困人口多10个百分点。
    5.新农合住院基本报销每人每年最多能报13万元。
    6.住院费用在新农合基本报销后进入大病保险,起付线降至3000元。
民政医疗救助政策
    7.门诊费用特困人员全额救助,低保对象救助50%。日常门诊救助每年最多1000元,重特大疾病门诊救助每年最多5000元。
    8. 新农合、大病保险报销后,住院费用按救助对象类别,在年度限额内按比例救助。
报销救助方式
    9.县域内就诊,凭合疗证、身份证、贫困户、低保户、五保户证明等资料,在定点医院“一站式”结算窗口直接报销(救助)。
    10.省市定点医院住院,出院后携带相关资料到县政务大厅(或经办机构)按规定程序报销(救助)。
                                                                          陕西省健康扶贫办公室
                                                                                 2017年5月

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